致动脉粥样硬化指数的动态变化，可评估心血管病风险！开滦研究新分析

　　近年来的研究表明，利用甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)计算的血浆致动脉粥样硬化指数(AIP，TG/HDL-C比值的对数值)是动脉粥样硬化性心血管病(心血管病)的独立危险因素，其预测价值优于单个传统血脂指标。

　　近期，开滦总医院吴云涛等发表的一项基于开滦研究的新分析进一步发现，应用该指标的变化轨迹来评估心血管病发病风险可能更合适。

　　分析显示，AIP长期处于高水平的人群发生心血管病的风险更高，且发病风险随着AIP升高而逐步增加。

　　另外，在AIP长期处于高水平的人群中，年龄 <65岁者的心血管病发病风险高于年龄≥65岁者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<3.4 mmol/L 者的心血管病发病风险高于LDL-C≥3.4 mmol/L者。

　　作者指出，这说明，在心血管病一级预防中，65岁以下的中青年人群更应关注AIP的变化轨迹。

　　此外，在LDL-C水平正常的低风险人群中，应用AIP评估患者的远期心血管病发病风险是必要且合理的，这可能在未来心血管病的一级预防中扮演重要作用。

　　AIP的变化轨迹与心血管病关联的机制尚不明确，可能有以下几个原因：

　　首先，高甘油三酯血症和HDL-C水平降低会影响胰岛素抵抗，在一定程度上AIP升高可以反映胰岛素抵抗程度的增加，而胰岛素抵抗可增加心血管疾病风险;

　　其次，AIP在一定程度上可准确反映小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)水平，而sdLDL-C比LDL-C更容易侵入动脉壁形成沉积物，且更容易被氧化形成氧化的LDL-C，进而促进动脉粥样硬化的发生、发展。

　　该研究选择2006~2010年期间连续3次参加开滦集团健康体检的51 831名在职及离退休员工作为研究对象，通过SAS Proc Traj程序拟合AIP(甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值的对数值)轨迹模型，并根据AIP轨迹将研究对象分为低稳定组(n=11 114)、低中稳定组(n=21 647)、中高稳定组(n=13 659)、高稳定组(n=5 411)。

　　平均随访10.19年期间，9.92%的研究对象发生心血管病，7.74%的研究对象死亡。

　　校正混杂因素后，Cox回归分析显示：与低稳定组相比，低中稳定组、中高稳定组、高稳定组的心血管病(包括缺血性脑卒中、心肌梗死、血运重建、心力衰竭、心房颤动)发病风险分别增加13%(HR=1.13)、20%(HR=1.20)和41%(HR=1.41)，且风险呈逐渐增加趋势。

　　分层分析显示，在AIP长期处于高水平的人群中，年龄<65岁者和LDL-C<3.4 mmol/L者的心血管病发病风险分别高于年龄≥65岁者和LDL-C≥3.4 mmol/L者。

　　来源：刘士贺, 刘倩, 韩旭, 等. 血浆致动脉粥样硬化指数轨迹与动脉粥样硬化性心血管疾病的关联[J]. 中国循环杂志, 2024. 39(7): 676-681. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.07.014