约四成老年高血压，不用药就可恢复正常？中国学者研究

　　一直以来，高血压被认为是一种需要持续用药治疗的终身性疾病。

　　然而，7月1日，由中国香港学者和深圳学者发表在柳叶刀子刊eClinicalMedicine上的一项研究表明，在高血压确诊的最初几年内，部分老年患者可在不用降压药物的情况下血压恢复正常(<140/90 mmHg)。

　　研究发现，中位随访6年期间，在没有用降压药的情况下，超过40%的高血压患者血压恢复到了正常水平(<140/90 mmHg)。与持续高血压患者相比，血压恢复正常的患者心血管病风险降低了34%。

　　进一步分析表明，入选时不吸烟、随访期间维持正常的体重指数和戒酒等，与高血压恢复到正常水平(缓解)有关。

　　作者指出，该研究中观察到的血压下降，不太可能归因于所谓的霍桑效应(霍桑效应是指当被观察者知道自己被关注、被观察或者被注意到而改变行为倾向的反应)和白大衣效应(随访期间部分患者血压升高)，可能的解释包括“回归平均值”、生活方式调节(例如减重)、合并症治疗(例如降脂和降糖治疗)。血压下降也可能反映了老年人虚弱程度的增加。

　　但无论以上哪种因素是主要原因，很明显，在没有使用降压药物的情况下，该研究中高血压患者的血压降低了近70%，高血压缓解率约40%。这对高血压是终身性疾病的普遍观点提出了挑战，并可能对高血压的管理具有重要意义。

　　对于部分高血压患者来说，至少在诊断高血压后的最初几年内，采取不太激进的治疗策略可能是合理的做法。该研究结果可能对高血压的个体化治疗有所启示，未来需要进一步研究来确定预测高血压缓解的因素或算法。

　　作者也承认，该研究对高血压缓解的潜在因素的分析还远远不够。例如，先前的 RCT显示，替代盐和健康饮食可以分别降低血压高达7.1/1.9 mmHg和10.0/3.8 mmHg，钾摄入量、精神压力和慢性肾病等其他因素也可能影响血压。但关于这些因素的信息非常有限，无法获得。研究观察到的导致血压变化的因素值得进一步研究。

　　该研究从美国健康与退休研究(2006~2018年)和英国老龄化纵向研究(1998~2016年)中纳入2760名33~99岁(中位数60岁)的成年人，这些人无主要心血管病，有高血压，但在基线和随访期间血压测量时均未服用降压药物，主要结局是在最后一次血压测量中高血压得到缓解的患者比例。

　　结果显示，中位随访6年期间，分别有66%和70%的患者收缩压和舒张压下降，52%的高血压患者收缩压降低≥6 mmHg，60%的患者舒张压降低≥3 mmHg。在最后一次血压测量时，42%的患者高血压获得缓解，此时他们中分别有67%、43%和29%保持正常血压状态已有约4、8、12年。各种补充分析都得出了类似的结果。

　　初步分析显示，基线时不吸烟、随访期间体重指数达到正常、随访期间戒酒等，都与高血压缓解有关。与仍然处于高血压状态的患者相比，高血压获得缓解的患者发生心血管病的风险降低了34%。

　　在该研究纳入的高血压患者中，男士占49.5%，14.5%有合并症，接受糖尿病治疗和降脂药物治疗的患者分别占3%和8.8%。

　　患者的基线血压中位数为147/87 mmHg，81.27%为1级高血压(140~160/90~100 mmHg)，18.73%为2级高血压(≥160/100 mmHg)。

　　随访期间，患者的血压平均下降了6.06/5.43 mmHg，2级高血压患者血压下降更明显。随着随访时间延长，血压下降幅度越大，每年大约降低0.71/0.82 mmHg。

　　在最后一次血压测量时，收缩压升高≥6 mmHg以及舒张压升高≥3 mmHg的患者分别有25%和24%，15%的患者从1级高血压进展至2级高血压。

　　作者指出，该研究中采用6 mmHg和3 mmHg作为收缩压和舒张压下降的临界值，是因为它们代表了在基线时未服用降压药物的患者中进行的安慰剂对照试验中证明的降压药物的平均降压效果。

　　来源：Remission to normal blood pressure in older adults with hypertension who did not receive antihypertensive medication: analysis of data from two longitudinal cohorts. eClinicalMedicine, July 01. 2024