有两处颈动脉斑块，该用阿司匹林？美国一级预防研究

　　在阿司匹林一级预防指征的评估上，目前的心血管病一级预防指南一般基于10年动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险和出血风险进行衡量。对于ASCVD风险较高、出血风险不高的40~70岁人群，可考虑应用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)进行一级预防。

　　但近年来一些研究发现，对于评估阿司匹林的一级预防指征，冠脉钙化积分可能优于10年ASCVD风险。然而，冠脉钙化积分需要进行冠脉CT检查， 而后者的可及性有限，且有一定的射线辐射风险，限制了其在人群中的大规模应用。

　　一项基于MESA (多种族动脉粥样硬化研究)和ARIC(社区动脉粥样硬化风险研究)的新分析提示，在阿司匹林一级预防指征的评估中，颈动脉超声似乎可以作为冠脉钙化评估的替代方案，用过颈动脉斑块评分进行半定量分析可能有助于提高阿司匹林一级预防短期使用的精确度和个体化。

　　该研究在一个包含 1.1万余名接受心血管病一级预防、未服用阿司匹林且无高危出血特征的美国成年人队列中，观察到随着颈动脉斑块负荷增加，ASCVD风险普遍呈阶梯式增加。

　　在颈动脉斑块评分≥2分(至少2个颈动脉节段有斑块)的人中，使用阿司匹林如要预防1例ASCVD事件，估计5年需要治疗的人数比无颈动脉斑块者大约少50%~70%(150~212人 vs. 448人)。

　　尽管在整个人群中或无颈动脉斑块的情况下，阿司匹林一级预防的大出血风险超过了其在减少ASCVD方面的益处，但当存在至少中度颈动脉斑块(定义为颈动脉斑块评分≥2分)时，阿司匹林的净获益似乎很明显。

　　总体而言，上述结果与之前使用冠脉钙化评分指导阿司匹林一级预防的结果一致，提示使用超声评估颈动脉斑块负荷对于改善心血管病一级预防中短期阿司匹林治疗是有用的。

　　该研究从MESA和ARIC研究中共纳入11 379 名成年人，根据超声检查发现的左或右颈总动脉、分叉处和颈内动脉有斑块的解剖部位数量，得出统一的颈动脉斑块评分(范围为 0~6分)。基于颈动脉斑块评分，5年内需要治疗的人数和需要损害的人数分别假设使用阿司匹林后ASCVD事件相对风险降低12%和大出血事件相对风险增加42%计算得出的。

　　受试者的平均年龄为57岁，57%为女士，23%为黑人，10年ASCVD风险中位数为12.8%;42.9%的人有颈动脉斑块，颈动脉斑块评分为1、2、3、4、5、6分的人分别占20.2%、12.1%、6.1%、3.1%、1.0%、0.4%。

　　结果显示，ASCVD的5年发病率为5.5/千人年，大出血事件的5年发病率为1.8/千人年。在整个队列中，5年内需要用阿司匹林治疗的人数为306人，但在有颈动脉斑块者中需要治疗的人数是无颈动脉斑块者的一半(212人 vs. 448人)。

　　与无颈动脉斑块的人相比，有颈动脉斑块的人发生ASCVD和大出血事件的风险更高，其中颈动脉斑块评分为5分和6分的人中ASCVD发生率最高，分别 为31.9/千人年和26.5/千人年。

　　对于ASCVD风险为5%~20%的成年人，当颈动脉斑块评分≥2分时，5年内需要治疗的人数少于5年内需要损害的人数，提示使用阿司匹林有净获益;而对于ASCVD风险≥20%的人来说，只要存在颈动脉斑块，服用阿司匹林都有净获益。

　　来源：Carotid Ultrasound‐Based Plaque Score for the Allocation of Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease Events: The Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis and the Atherosclerosis Risk in Communities Study. J Am Heart Assoc, 11 Jun 2024