补叶酸，可防中风！北大医院李建平等21项RCT最新Meta分析

　　2014年发布的美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)中风一级预防指南建议，叶酸可用于预防中风，但其有效性尚未得到充分证实(推荐级别：Ⅱb;证据级别：B)。但该指南已有十年未更新，上述建议仅基于8项临床试验，之后又发表了13项相关随机对照研究。

　　近日，北大医院李建平等发表的迄今为止规模最大的关于补充叶酸和中风相关性的Meta分析表明，补充叶酸对于预防中风有益，对谷物未进行叶酸强化地区无中风或心梗病史者最有效。

　　该Meta分析共纳入21项相关随机对照研究、11.5万余人。分析结果显示，补充叶酸可将中风风险显著降低10%。

　　亚组分析显示，对于谷物未进行叶酸强化或仅部分强化的地区居民，补充叶酸对中风的预防效果更明显(RR=0.83;对于谷物进行叶酸强化地区的居民，RR=1.04)。

　　在这些地区居民中，对于无中风或心梗病史的人来说，补充叶酸最有效(RR=0.77;对于有中风或心梗病史的人，RR=0.94)。

　　研究者还发现，无论基线叶酸水平、叶酸剂量、基线维生素B12水平、维生素B12剂量、同型半胱氨酸下降程度、干预持续时间以及叶酸单独服用还是联合服用，叶酸的疗效都保持一致。

　　分析显示，所有随机对照研究均无失访偏倚和报告偏倚，也没有显著的发表偏倚。

　　作者指出，之前AHA/ASA指南中提出了补充叶酸对于预防中风的四个影响因素，该Meta分析最终确定只有叶酸强化状态和中风或心梗病史是两大影响因素，而同型半胱氨酸下降程度和叶酸干预持续时间影响不明显。

　　更重要的是，在充分考虑了上述两大因素的贡献后，以往指南和Meta分析确定的其他影响因素，不再显得特别重要。在谷物未进行叶酸强化的地区，补充叶酸对于没有中风或心梗病史的人益处最大，其中风风险显著降低了23%。

　　来源：Folic acid supplementation for stroke prevention: A systematic review and meta-analysis of 21 randomized clinical trials worldwide. Clin Nutr, 2024. 43(7): 1706-1716.