体重增加和高血糖危害加剧！全球疾病负担报告提示全球居民健康重大变化

　　5月18日，柳叶刀杂志发表了2021年全球疾病负担研究(GBD 2021)结果。该研究覆盖了全球204个国家和811个国家级以下的地区。

　　研究发现，2000~2021年，全球居民健康发生了明显的变化，其特点是：归因于代谢危险因素的伤残调整寿命年(DALY)增加了49.4%，高体重指数和高空腹血糖导致的全球年龄标化DALY率大幅上升，分别为15.7%和7.9%，这两个危险因素的暴露每年分别以1.8%和1.3%的速度增加。

　　所有年龄段人群归因于行为危险因素及环境和职业危险因素的DALY减少(分别减少了20.7%和22.0%)，反映了全球范围内的人口老龄化和生活方式改变。

　　报告显示，在88个危险因素中，颗粒物空气污染是2021年全球疾病负担的主要原因，占总伤残调整寿命年(DALY)的8.0%，其次是高收缩压(占DALY的7.8%)、吸烟(占DALY的5.7%)、低出生体重和短妊娠期(占DALY的5.6%)以及高空腹血糖(占DALY的5.4%)，见图1.

　　在东亚，前十位危险因素分别为：高收缩压、吸烟、颗粒物污染、高空腹血糖、高体重指数、高钠饮食、高LDL-C、肾功能不全、饮酒量大、二手烟。

　　对于14岁以下人群，低出生体重、短妊娠期以及不安全的水、环境卫生和个人卫生等是主要的危险因素;而对于年龄更大的人群来说，高收缩压、高体重指数、高空腹血糖、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等代谢危险因素的影响更大。

　　许多其他危险因素导致的风险归因负担和暴露有所下降，特别是儿童发育不良(71.5%)和不安全水源(66.3%)等因素，归因于这两个危险因素的年龄标化DALY分别减少了71.5%和66.3%。

　　根据随时间变化的轨迹，该研究将危险因素分为三组：

　　(1)第一组：主要由于风险暴露下降(如富含反式脂肪的饮食和家庭空气污染)、同时也由于儿童和青少年人口比例下降(如儿童和孕产妇营养不良)，可归因负担下降的危险因素;

　　(2)第二组：尽管风险暴露下降，但主要由于人口老龄化，负担却有所增加的危险因素(如吸烟);

　　(3)第三组：由于风险暴露增加和人口老龄化，负担显著增加的危险因素(如环境颗粒物空气污染、高体重指数、高空腹血糖和高收缩压)。

　　作者指出，有三种方法可用来解释GBD 2021研究结果，以提供有用的政策视角。

　　第一种方法是，强调特定的危险因素对疾病负担的总体贡献。从这个角度来看，颗粒物空气污染、高收缩压、吸烟、低出生体重和短妊娠期、高空腹血糖与2021年全球死亡和残疾的最高水平相关。应对这些风险因素的战略将减轻总体疾病负担。

　　第二种方法，评估归因于危险因素的疾病负担随时间变化的趋势，提示尽管归因于许多危险因素(如儿童发育不良、不安全水源和环境卫生)的风险暴露和疾病负担有所减少，归因于许多其他危险因素的风险暴露和疾病负担也增加了，包括环境颗粒物污染、高收缩压、高体重指数和高空腹血糖。这些结果显示了危险因素暴露和人口统计学之间备受关注的领域和相互作用。

　　第三种方法是，使用BPRF方法来识别对总体疾病负担有明显影响、相关风险-结果关系得到了强有力的令人信服的证据支持的危险因素，以为决策者提供一个更明智的风险解决方法。

　　这些危险因素包括颗粒物空气污染、高收缩压、吸烟、高LDL-C、高空腹血糖、饮酒量大、肾功能不全、儿童发育不良以及高体重指数(影响程度相对较小)。

　　针对GBD 2021研究结果的上述三个互补观点可以为包括决策者、医务人员和大众在内的关键受众，提供可有效减轻疾病负担的关键信息。

　　同时发表在柳叶刀杂志的另一项基于GBD 2021的预测分析显示，至2050年，全球疾病负担的前四大主要原因分别为缺血性心脏病、中风、糖尿病、慢阻肺，而2022年分别为缺血性心脏病、新生儿疾病、中风、下呼吸道感染(图2)。

　　伤残调整寿命年(DALY)是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，由两部分组成，一部分是由于疾病或损伤使人提前死亡而损失的生命年，即寿命损失年; 另一部分是由于疾病或损伤的持续使人失去健康而损失的生命年。

　　来源：

　　[1]Global burden and strength of evidence for 88 risk factors in 204 countries and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet, 2024. 403(10440): 2162-2203.

　　[2]Burden of disease scenarios for 204 countries and territories, 2022–2050: a forecasting analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet, 2024. 403(10440): 2204-2256.