糖友重度冠脉钙化，无症状也为极高危！JACC子刊研究

目前认为，冠脉钙化评分≥1 000分是考虑联合降脂治疗的亚临床动脉粥样硬化阈值。

近期，JACC影像学子刊发表的一项研究发现，对于既往未发生过动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）、冠脉钙化评分≥1 000分的无症状患者，如存在糖尿病或严重左主干冠脉钙化（血管特异性冠脉钙化评分≥300分或在总冠脉钙化中占比≥25%），应考虑定义为ASCVD极高危人群，可能会从包括降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在内的多个方面强化治疗中获益。

该研究从冠状动脉钙化联盟中纳入2246例既往未发生过ASCVD、冠脉钙化评分≥1 000分的无症状患者，其平均年龄为66.6岁，14%为女士，中位冠脉钙化评分为1592分，6%有严重左主干冠脉钙化，中位10年ASCVD风险为16.7%。中位随访11.3年期间，8%的患者因ASCVD死亡。

Cox比例风险回归分析显示，合并糖尿病或重度左主干冠脉钙化的患者因ASCVD死亡的风险分别增加1.04倍和1.32倍。

在所有患者以及合并糖尿病或重度左主干冠脉钙化的患者中，ASCVD死亡率分别为0.8/百人年、1.4/百人年和1.3/百人年，而同时存在糖尿病和重度左主干冠脉钙化者的ASCVD死亡率更是达到7.1/百人年。

而在二级预防研究中，被归类为极高危的患者（定义为发生≥2次主要ASCVD事件或1次主要事件但有≥2个高危因素）的ASCVD死亡率为1.4/百人年。

这意味着，合并糖尿病或重度左主干冠脉钙化且冠脉钙化评分≥1 000分的无症状患者，其ASCVD死亡风险与二级预防中的极高危患者是等同的。因此，对于此类患者，LDL-C目标值应<1.4 mmol/L（美国专家共识）甚至<1.0 mmol/L（欧洲指南），同时需要强化其他药物治疗。

冠脉钙化评分≥1 000分患者不同糖尿病或左主干冠脉钙化负荷下的死亡风险

该研究还发现，随着左主干冠脉钙化程度增加，ASCVD死亡风险逐渐升高，左主干冠脉钙化评分≥100分和≥300分时，ASCVD风险分别增加60%和1.4倍，且不受传统心血管危险因素和总的冠脉钙化评分影响。

另外，如果ASCVD事件包括急性冠脉综合征、缺血性中风、血运重建（冠脉钙化评分可能会影响治疗决策），对于合并糖尿病或重度左主干冠脉钙化且冠脉钙化评分≥1 000分的无症状患者，其ASCVD相对风险会更高。

在该研究因ASCVD死亡的患者中，降脂治疗与未发生ASCVD死亡的患者无明显差别。

来源：Left Main Coronary Artery Calcium and Diabetes Confer Very-High-Risk Equivalence in Coronary Artery Calcium >1,000. J Am Coll Cardiol Img. Feb 21, 2024.