眼轴和曲率在近视防控中的作用

　　眼轴增长的快慢是近视防控效果的重要指标，也是跟患者沟通的重要依据，因此，了解其在近视防控中的应用非常重要。

　　眼轴长度(axial length，AL)是衡量儿童青少年眼球发育情况的主要参数之一，AL是指眼球前后径的长度，其测量方法主要包括超声生物测量法和光学生物测量法，目前以光学测量法为准，定期检查眼轴长度，通过与同龄正常人做对比，可以快速筛查出近视的高风险人群，从而实现精准控制。

　　对于有近视风险人群，建议每半年查一次，建议使用同一个型号设备以减少测量误差。

　　有研究表明，在人眼睛正常发育过程中，婴幼儿期的AL快速增长，新生儿时约16.5mm，至3岁时约增长5mm，而后AL增长速度逐渐减慢，在13岁左右开始趋向平稳。若AL增长过快，轴性近视发生的风险大为增加，是目前儿童青少年近视的主要类型。研究表明，近视儿童在近视发生的前2年到近视发生后的5年AL增长更明显，且在近视发生前1年AL增长最快，男生AL长于女生。

　　专家共识基于ROC曲线分析和前期发表的文献，建议将小于0.20mm/年的增长量作为6~10岁儿童青少年AL安全增长范围的界值，小于6岁儿童AL的安全增长范围应高于此界值，10岁以上者AL安全年增长应低于此界值。由于存在个体差异，在应用AL开展动态管理中还应结合其他个体特征(年龄、身高等)综合评估AL的增长情况。

　　轴率比：眼轴和平均曲率的比值 AL/CR(眼轴*平均曲率/337.5)

　　一项横断面研究推荐3~6岁儿童以AL/CR>2.89作为诊断临界值，另一项研究推荐9岁儿童AL/CR>3.00作为判断近视界值，近视风险大，远视储备消耗快，建议散瞳观察实际度数。

　　眼轴变化1mm对应的屈光度大变化

　　既往认为AL每增长1 mm，对应的屈光度数进展为3.00 D。但由于儿童青少年可通过晶状体屈光力的下降部分代偿AL增长引起的屈光度数变化，而且代偿能力的大小与年龄和屈光状态相关，因此儿童青少年眼轴每增长1mm对应屈光度数的变化通常小于3.00 D，且不同年龄和屈光度情况下对应的变化量不同。

　　在不同年龄及屈光状态的儿童青少年中，AL每增长1mm对应的屈光变化量随着年龄的增长而增加;相比未近视人群，近视人群1 mm的眼轴增长带来更多的屈光度数变化量。

　　近视人群ΔSE/ΔAL值从6岁时均值2.06(95%CI：1.85~2.26) D/mm逐渐增大至16岁时均值2.59(95%CI：2.42-2.75)D/mm，未近视人群从6岁时均值1.65(95%CI：1.53~1.77)D/mm逐渐增大至16岁时均值2.18(95%CI：1.95~2.41)D/mm。

　　补充：

　　生理性眼轴增长对于近视防控效果的影响

　　发生近视前两年眼周会有一个较为快速的增长

　　近视初发期眼轴增长速度明显减缓

　　近视发生后期，眼轴增加速度快

　　不同基线的数据对比临床上没有意义

　　年龄越小近视后期控制效果越差