甘油三酯>1 mmol/L，就算升高！意大利研究

流行病学研究表明，高甘油三酯血症是动脉粥样硬化性心血管病和急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。

然而，导致心血管风险开始升高的甘油三酯水平切点尚不明确。中国高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识建议采用1.7 mmol/L（150 mg/dl）作为甘油三酯升高的切点。

近期，意大利高血压学会尿酸和心血管风险工作组设计了一个方案，在一个大规模队列中寻找预测心血管事件的甘油三酯临界值。

结果发现，当甘油三酯为89 mg/dl（1 mmol/L）时，心血管风险即开始增加，低于临床常用的1.7 mmol/L临界值。

研究者指出，在心血管风险管理中，甘油三酯检测必须被视为常规评估的重要组成部分。 在心血管病一级预防中，应密切观察甘油三酯1 mmol/L者，以预防可能的心血管事件。

该研究对14 189名18~95岁的成年人进行了长达11.2年的随访，在最终139 375人年的随访期间，1601人发生心血管事件（包括急性心梗、心绞痛、心衰、中风、短暂性脑缺血发作、高血压并发症）。

研究显示，甘油三酯预测心血管事件的预后临界值为89 mg/dl（1 mmol/L），其灵敏度为76.6%，但特异度仅34.1%。

调整年龄、性别、体重指数、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血清尿酸、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、吸烟习惯以及降压和降脂药物的使用情况后，多变量Cox回归分析显示，甘油三酯的两个临界值（1 mmol/L和1.7 mmol/L）都是心血管事件的预测因子（HR分别为1.211和1.150）。

对于甘油三酯升高的人群，中国高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识指出，生活方式干预和治疗原发基础疾病是治疗基础。

推荐每周至少进行150 min中等强度运动或75 min高强度运动，超重/肥胖者应进一步增加运动量，将体重降至相对合适的范围。

多吃富含膳食纤维、低血糖生成指数的食物，少吃精制碳水化合物及添加糖的食物；尽量以单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，避免摄入反式脂肪酸；增加蛋白质摄入。

多吃新鲜蔬菜和水果，推荐每日吃300~500 g蔬菜、200~350 g水果；多吃豆类及豆制品；建议每周吃鱼至少两次或 300~500 g；限制全脂类奶制品的摄入，尽量避免摄入添加糖的奶制品和饮料；甘油三酯<5.7 mmol/L的患者应适当多吃坚果，而甘油三酯≥ 5.7 mmol/L的患者应适当少吃坚果。

建议甘油三酯<5.7 mmol/L的患者限制饮酒，酒精摄入量<30 g/d；甘油三酯≥ 5.7 mmol/L的患者需完全戒酒。

合并超重/肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗、2 型糖尿病、甲减、肾病综合征、自身免疫性疾病、艾滋病等疾病或代谢异常状态，应积极治疗原发疾病。

应用皮质类固醇、噻嗪类利尿剂、非选择性β受体阻滞剂、口服雌激素、选择性雌激素受体调节剂、胆汁酸螯合剂、环磷酰胺、抗逆转录病毒药物、第二代抗精神病药物等药物时，可能会导致甘油三酯升高，如合并疾病状况允许，应考虑调整导致甘油三酯升高的药物治疗方案。

以降低甘油三酯为主的调脂药物有贝特类药物、处方级ω-3脂肪酸和烟酸类药物，主要用于预防和治疗高甘油三酯血症相关胰腺炎。

来源：

[1]Prognostic Value and Relative Cutoffs of Triglycerides Predicting Cardiovascular Outcome in a Large Regional‐Based Italian Database. J Am Heart Assoc, 31 Jan 2024

[2] 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(6): 621-633. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.003