屈光参差，不容忽视！

　　你听过屈光参差吗?

　　每天当我们睁开眼看世界时

　　眼睛就开始了它们一天的工作

　　在开始往下阅读之前

　　请和我一起做个小游戏吧!

　　请你在裸眼状态下，分别用单眼看远方

　　观察一下两个眼睛的清晰度会不会存在差异?

　　世界上几乎没有完全相同的两片叶子，

　　我们的双眼也一样，

　　两只眼睛的屈光程度也会有着轻微的差别，

　　这是非常常见的，

　　但是如果双眼的屈光程度差异过大，

　　那会给我们的日常用眼带来什么样的影响呢?

　　什么是屈光参差?

　　两眼在屈光状态或性质上有显著差异者称为屈光参差。屈光参差分为病理性和生理性，目前病理性屈光参差临床诊断标准为两眼屈光度相差球镜≥1.50D，柱镜≥1D。

　　另外，两眼0.25D的屈光参差会产生0.5%的视网膜像大小差异，如果双眼参差量超过2.50D就有可能会影响正常双眼视功能。

　　屈光参差，不容忽视

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　　屈光参差形成的原因

　　-双眼眼球发育不平衡

　　正视化进程的差异

　　-用眼习惯

　　歪头、

　　侧躺看东西

　　书写姿势不正确

　　-遗传因素

　　-眼外伤、眼部手术

　　人工晶体植入、角膜移植等

　　-眼部疾病

　　上睑下垂、眼睑血管瘤、先天性白内障、圆锥角膜等

　　屈光参差的分类

　　-生理性屈光参差

　　-病理性屈光参差

　　-同性屈光参差

　　复合远视性参差：双眼远视，屈光度相差 ≥1D

　　复合近视性参差：双眼近视，屈光度相差 ≥1D

　　复合散光性参差：双眼散光，屈光度相差≥1D

　　-混合性屈光参差：一眼近视，另一眼远视

　　-单纯散光性参差：散光仅存在于单眼

　　-单纯远视性参差：一眼远视，另一眼正视

　　-单纯近视性参差：一眼近视，另一眼正视

　　-垂直性参差：两眼在垂直子午线上屈光力不等

　　屈光参差按照参差量分类，可分为：

　　-低度屈光参差：0-2.00D

　　-中度屈光参差：2.25D-6.00D

　　-重度屈光参差：>6.00D

　　屈光参差的临床表现

　　01

　　视疲劳

　　屈光参差的视疲劳现象主要是由于两眼的调节矛盾和成像大小不等所引起的。

　　如果两只眼的屈光参差度数较大，度数高的眼常常因为视力差而失用，视疲劳症状反而不明显。

　　02

　　双眼单视功能障碍

　　屈光度每相差0.25D，物像大小会相差0.5%，当双眼屈光参差>2.50D，视网膜上所形成的物像大小相差悬殊,会产生不等像,导致双眼融像困难，立体视觉下降。

　　03

　　交替注视

　　是指看远时用一眼、看近时用一眼的交替现象。

　　04

　　屈光参差弱视

　　在视觉发育关键期内，由于两眼屈光参差度数较大引起度数较高眼常处于视觉模糊状态，导致度数较高眼容易被抑制而形成知觉性弱视。

　　05

　　斜视

　　屈光参差如已形成一眼知觉性弱视，该弱视眼因为不能注视目标而发生分离，常形成知觉性外斜视。

　　屈光参差性弱视不容忽视

　　屈光参差达到一定程度，度数较高眼视网膜上物像模糊，易形成单眼屈光参差性弱视，参差程度越重，弱视的发病率越高，弱视的程度越重。有研究表明，弱视的患病率与屈光参差程度之间存在明显的线性关系，在屈光参差>5.00D时，弱视的发生率几乎达到100%，远视性屈光参差比近视性屈光参差更易形成弱视。

　　对于弱视，不仅是屈光参差性弱视，要早发现，早治疗，3-7岁为最佳治疗时机。

　　屈光参差有哪些治疗方法

　　框架眼镜

　　-对于儿童，框架眼镜需全矫，且全天佩戴，巩固其双眼视力，防止斜弱视的发生。

　　-对于屈光参差性弱视儿童，可戴框架眼镜联合遮盖疗法、压抑疗法及视觉训练治疗弱视。

　　-对于成人，尽可能全矫建立双眼视觉，若不耐受，可降低矫正量以利适应。

　　-对于中老年或者长期未矫正的混合性屈光参差患者，若降低矫正量也不能耐受，可验配交替注视眼镜(一眼看远，一眼看近)

　　-600度以内的近视和远视，没有明显散光，可以选择超主点框架眼镜，其可以保持双眼视网膜像基本一致，消除因镜片放大率不同产生的不等像问题，改善双眼视觉质量和视功能。

　　角膜接触镜

　　软性隐形眼镜

　　角膜塑形镜

　　RGP

　　双眼屈光参差较大时，为避免框架眼镜带来的不等像问题，患者可配戴角膜接触镜。

　　-对于近视性屈光参差患者，差眼近视度数增长会明显过快，OK镜可以有效减缓近视度数较高眼的眼轴增长，防止双眼眼轴差异越来越大，屈光参差程度加重。

　　-RGP对角膜散光矫正效果好，成像更清晰，明显散光或单眼度数较高的屈光参差患者RGP矫正是不错的选择。

　　药物治疗

　　0.01%阿托品能够延缓近视发展，可用于近视性屈光参差患者，缩小屈光参差程度。

　　手术治疗

　　屈光手术是通过手术矫正近视、散光、远视以及老视(也称老花)等屈光不正的方法。(敲黑板)是矫正而不是治疗!手术类似于角膜上打磨出有效度数的镜片或者眼内植入了镜片，通过改变光学通路来让人看清事物。

　　总的来说，它可以分为角膜屈光手术和眼内屈光手术。目前角膜屈光手术的主要手术方法有：全飞秒(SMILE)、半飞秒(FS—LASIK)和角膜表面手术;眼内屈光手术主要包括用于晶体眼的人工晶状体植入术(ICL)和人工晶状体置换术(如使用专门设计的人工晶状体来代替我们自己的晶状体)。

　　一般建议年满18岁、屈光度数稳定2年或以上且不在孕期或哺乳期内有摘镜需求的成年人。

　　-儿童眼睑血管瘤引发的屈光参差常伴发远视性散光，轴向在垂直于瘤体压迫的方向上，此类患儿在出现明显屈光参差后，需立即行瘤体摘除术，治疗屈光参差和弱视。

　　屈光参差，不容忽视!不要因为一眼还看得清楚就漠不关心，若发现双眼视力差异要及时验光，早发现早干预，积极配合医生治疗，防止屈光参差程度越来越重;要养成良好的用眼习惯，切勿歪头、侧躺看东西;家长若发现小孩用眼不良习惯，应及时纠正或就医筛查视力。

　　文章来源:中山大学附属第一医院微信公众号