眼的屈光状态--正视/近视

　　眼球光学系统的主要成分，由外向内依次是：角膜、房水、晶状体、玻璃体。

　　角膜占总眼球屈光力的2/3.约为+43D

　　一正视

　　当眼调节静止时，外界的平行光线(一般认为来自5m以外经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视(emmetropia)。

　　根据屈光不正的正态分布可以了解，人眼的正视状态是有一个屈光的生理值范围的，虽然有多种报告值，但基本上一致认为人的正视眼 的临床标准为-0.25 D~+0.50 D

　　1.正视眼的远点和近点

　　当人眼处于非调节状态(即调节完全放松状态下时)，外界物体能清晰聚焦在视网膜的最远点，称 为远点(far point)。根据正视的定义，其远点为无穷远 处。

　　近点(near point)为调节完全激发出来后能清晰聚焦在视网膜上最近的点，对于正视眼来说，该点应该在眼前的某一位置，距离眼前多少因人而异，受年)龄、个人调节功能差异影响。

　　二近视

　　近视(myopia)是人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种屈光不正，即在调节静止状态下，外界平行光线进入眼内后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即远点移近的一种屈光状态。典型的近视表现为视远模糊视近清晰。

　　1.近视的远点和近点

　　近视眼在非调节状态下，可将来自远点的散开光束聚焦于视网膜上，即近视眼的远点(farpoint)在眼前有限距离处。近视度数越高，远点到眼节点的距离越短。

　　近视眼的近点(near point)为当眼调节为最大时所能看清的眼前一点。近点随着年龄的增大而逐渐远离眼前。

　　2.近视的病因和分类

　　人眼各部分有不同的遗传性:轴长、角膜曲率及晶状体后表面曲率遗传性大，而晶状体厚度及前表面曲率与遗传关系不大。

　　近视分类近视一般分为两类，即生理性近视和病理性近视。其程度可根据近视的程度、眼底改变、超声波检查和临床症状来区分。

　　(一)按近视的程度分类:

　　1.-3.00 D以内者，为低度近视;

　　2.-3.25 D至-6.00 D为中度近视;

　　3.-6.25D至-10.00 D为高度近视;

　　4.-10.00 D以上为重度近视。

　　(二)按屈光成分分类

　　屈光性近视(refractive myopia) 眼轴基本在正常范围内，由于眼各屈光成分异常或各成分间组合异常，而使平行光束入眼经屈折后聚焦于视网膜前，形成屈光性近视，为一时性或永久性，主要见于以下几种情况:

　　(1)曲率性近视(curvature myopia) 由于角膜前面或晶状体表面弯曲度过强，曲率半径变短，而使平行光束入眼后过早聚焦于视网膜前。见于圆锥角膜、巨大角膜或小角膜、角膜葡萄肿、角膜移植术后、球形晶状体及小晶状体等情况。

　　(2)屈光指数性近视(index myopia) 由于房水、晶状体屈光指数的增高，屈光力增加，而使平行光束入眼后过早聚焦于视网膜前。如见于急性虹睫炎、初发白内障、老年晶状体核硬化或浑浊(如老年近视myopresbytia)及糖尿病患者，多数呈一时性低度近视。

　　(3)调节性近视(accommodative myopia) 由于长时间近距离用眼，在不良环境及体力与心理条件影响下，视力负荷增加，调节一时不能放松，出现调节紧张或 调节痉挛(accommodative spasm),分功能性与器质性两种。

　　(4)轴性近视(axial myopia)由于眼轴延长，平行光束进入眼内聚焦于视网膜之前，而眼其他屈光成分基本正常。见于病理性近视眼及大多数单纯性近视眼。

　　(三)按照病程进展和病理变化分类

　　1.单纯性近视眼

　　眼球在发育基本稳定之后发展的近视，屈光度在-6.00 D之内的，称为单纯性近视眼。其中绝大多数眼是健康的，用适当的镜片即可将视力矫正至正常。

　　2.病理性近视眼

　　20岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者，称为进行性或病理性近视眼。其特点是眼部组织合并发生一系列变性的病理变化。如:高度近视眼的角膜后弹力层很容易破裂;巩膜变薄十分明显;睫状体表现为局限于环行纤维的萎缩;玻璃体由于变性、液化，正常网架样结构被破坏，灰色纤维及空泡增加;脉络膜进行性萎缩与变薄，包括变性、色素细胞破坏及出现新生血管;由于眼球向后伸长，视盘周围脉络膜因受牵引从视盘旁脱开，暴露出巩膜，形成白色弧形斑;视网膜则表现为退行性病变。

　　(四)其他类型近视

　　1.外伤性近视(traumatic myopia)眼外伤，主要是钝伤可诱发近视。屈光度多小于-6.00D，可能由于睫状体水肿、调节痉挛、晶状体悬韧带断裂、前脱位，或角膜曲率增加所致。

　　2.中毒性近视有毒物质如有机磷农药等急慢性中毒，引起的一种近视化反应。

　　3.药物性近视多种药物，如磺胺类、利尿剂、四环素、ACTH及避孕药等可诱发近视。局部用药如毛果芸香碱等可引起调节痉挛，亦表现为近视。

　　4.糖尿病性近视(diabetic myopia)不少糖 尿病患者可能表现为近视，一般认为血糖升高时葡萄糖及其代谢产物积于晶状体中，致使晶状体渗透压升高，水分入内，导致晶状体容积、弯曲度及屈光力改变，而形成一时性近视。

　　5.器械性近视(instrument myopia)由于长时间近距离操作仪器或设备而诱发的近视，如见于显微镜操作者等。

　　6.夜间近视

　　7.癔病性近视