心脏疾病和窒息，是老年人心脏骤停首因！老年心肺复苏中国共识

　　≥ 65 岁人群发生心脏骤停风险较高，近期，中华医学会急诊医学分会和中国老年医学学会急诊医学分会共同成立中国老年心肺复苏急诊专家共识组制定了老年心肺复苏急诊专家共识。

　　导致老年患者心脏骤停的因素有很多，其中心原性疾病和窒息是首要病因。

　　患者心脏骤停事件多发于家中，被目击发作的比例相对较高，初始心律多为不可电除颤心律，现场启动心肺复苏的比例很低，院外心脏骤停的生存率更低。

　　共识指出，以家庭为单位，开展针对性的公众心肺复苏培训是十分必要的。

　　心肺复苏的指征为患者无意识或无反应，同时无呼吸或呼吸状态异常。对一些已明确的重要脏器功能衰竭无法逆转和不可逆转死亡表现患者可不予心肺复苏，否则应积极实施心肺复苏。

　　进行心肺复苏时，尽快实施胸外按压和通气至关重要。

　　对于老年心脏骤停患者应首先立即进行胸外按压，但对于窒息导致的老年心脏骤停患者，应首先及时解除气道梗阻，开放气道保持通气，再进行胸外按压。

　　此外，尽管胸外按压造成并发症的发生率较大，但仍应对老年心脏骤停患者进行高质量心肺复苏，以确保足够的按压深度，有条件情况下下可下应用按压反馈装置以减少按压造成的损伤。

　　在特定情况下(如施救者人手有限、长时间心肺复苏、移动的救护车内及转运时、心导管室及ECMO前)的心肺复苏，可考虑使用机械按压装置，但不应因安装机械按压装置而延误胸外按压。

　　在保证胸外按压质量的同时，可采用适宜手段积极开放气道。对于院外心脏骤停老年患者，在不影响胸外按压的前提下，可考虑建立人工气道(包括高级气道)通气。

　　在使用肾上腺素时，可按成人心肺复苏标准给予，但不建议使用高剂量肾上肾素。

　　对于不可除颤心律，尽早给予肾上腺素;对于可除颤心律，尽早除颤更为重要，可适当延迟给予肾上腺素的时机，若除颤后转律失败，建议尽早使用肾上腺素。

　　老年心脏骤停患者建议给予常规剂量(肾上腺素 1 mg)，每 3~5 min 给予肾上腺素 1 次，不建议使用高剂量肾上腺素。

　　对于可除颤心律的老年心脏骤停患者，应及时实施双相波电除颤。在没有持续心电监护的情况下，不建议使用连续电除颤。首次除颤能量选择也不宜太高，推荐为150 J，除颤后应立即给以胸外按压。

　　目标温度管理治疗在患者脑保护中可能发挥一定的作用，但存在一定争议，可根据具体条件酌情合理使用。

　　对老年心脏骤停患者施行心肺复苏挽救生命的同时，可采用参附注射液等中医药进行抢救。

　　在老年心脏骤停患者自主循环恢复 后，应给予神经功能预后的评估。临床医生可结合临床体格检查(瞳孔对光反射、瞳孔大小改变、双侧角膜反射、癫痫持续状态等)、格拉斯哥评分、神经影像学及脑电图改变等方法，采用多模态神经功能监测去评估神经功能预后。

　　对患者施行心肺复苏挽救生命的同时，要综合考虑患者本人意愿、整体健康状态的评估、基础疾病状态、原发病可逆转程度、神经功能的预后、生命的质量和价值等条件来决定是否实施，还要结合家属的意愿。

　　急诊医师执行“不复苏” 命令应遵从患者自主权和遵守不伤害原则，患者本人有明确“不复苏” 或者“不尝试复苏”遗嘱，可不进行心肺复苏。

　　来源：中华医学会急诊医学分会, 中国老年医学学会急诊医学分会, 中国老年心肺复苏急诊专家共识组, 等. 中国老年心肺复苏急诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2024. 33:616-622.