谁该吃低钠盐？中国低钠盐推广指南

　　近日，中华预防医学会健康风险评价与控制学会、中国营养学会、中国疾病预防控制中心营养与健康研究所等国内多家学术机构联合发布《中国低钠盐推广使用指南》，结合国内外低钠盐的相关科学研究证据，指南对低钠盐的推广使用提出了合理建议。

　　指南指出，多项大规模、多中心、随机对照试验证实，应用低钠盐不仅安全易行，而且能节省医疗支出，特别适合中国。

　　1、建议高血压患者用低钠盐

　　有确凿的证据表明，使用低钠盐可以降低高血压患者的血压，减少心血管事件和死亡。利远大于弊，证据的确定性很高。

　　共有10项随机对照试验评估了低钠盐对高血压患者的降压效果，其中4项被评为高质量，2项在中国进行。

　　分析显示，低钠盐可显著降低5.2/1.5 mmHg的血压。两项大型研究的亚组分析表明，低钠盐可使主要心血管事件的风险降低14%。

　　2、建议心血管疾病高危人群用低钠盐

　　心血管病高危人群是指有脑卒中、冠心病、外周血管疾病史或10年心血管风险估计≥10%的人群。

　　有证据，在此类人群中，使用低钠盐可降低血压，减少心血管事件和死亡。

　　在心血管病高危人群中，低钠盐显著降低3.4/0.7 mmHg的血压。

　　两项试验的荟萃分析显示，低钠盐使主要心血管事件的风险降低13% ，使全因死亡率降低12%。

　　3、建议中老年人用低钠盐

　　有证据表明，使用低钠盐可以降低血压，减少心血管事件，并且不会增加中老年人的全因死亡率。

　　在中老年人中进行的8项随机对照试验中，低钠盐显著降低7.7/3.1 mmHg。心血管死亡减少38%，全因死亡率降低11%，但无统计学意义。

　　4、建议血压正常的健康人考虑用低钠盐

　　有四项高质量的随机对照试验报道了低钠盐对血压正常人群的影响。对2729名参与者的Meta分析显示，低钠盐可使血压降低3.7/0.5 mmHg。各研究效果一致。

　　5、肾功能不全患者(如需使用低钠盐，应咨询专科医生

　　目前，没有直接证据表明肾功能不全患者可以从使用低钠盐中获益。

　　有一项建模研究表明，在中国肾功能不全患者中推广低钠盐的益处大于危害，但证据的确定性较低。

　　6、高钾血症患者不宜食用低钠盐

　　低钠盐的使用会使血清钾水平轻微升高，确诊为高钾血症的患者不宜使用。

　　7 、建议家庭、养老院、餐厅和外卖、食品加工企业均用低钠盐代替常规盐

　　有确凿的证据表明，在家庭烹饪中用低钠盐代替常规盐可以降低不同人群的血压，减少心血管病高风险人群的心血管事件和死亡。

　　有确凿的证据表明，在老年护理机构中，用低钠盐代替常规盐可以降低老年人的血压，减少主要心血管疾病的发生。利远大于弊，而且证据的确定性很高。

　　加工食品是高收入国家钠摄入量的主要来源，在中国的城市居民中消费越来越多。在高钠包装食品中，如面包、香肠、奶酪、面条、比萨和罐头，已经进行了用低钠盐代替加工食品中的常规盐的研究。

　　研究发现，盐替代可以显著降低肉制品、 面包、比萨、奶酪、腌肉中的钠含量，而不会影响食品的质量和口感。

　　8、低钠盐安全

　　低钠盐作为一种食用盐，在各国得到广泛应用已有40多年的历史。低钠盐引起的高钾血症病例在个案研究中偶有报道。迄今为止，全世界仅报告了29例因使用低钠盐引起的高钾血症病例。

　　9、低钠盐具成本效益

　　基于SSaSS和DECIDE-Salt试验的分析都表明，盐替代不仅符合成本效益和成本效用，而且节省了社会和个人的总健康成本。

　　如果盐替代策略推广到中国所有的老年护理机构，估计仅在前两年就可避免4.8万例主要不良心血管事件和10.8万例高血压病例，节省5498万美元。

　　武阳丰教授曾发表文章称，在我国推广低钠盐，年死亡人数将减少约100万，其潜在的巨大公共卫生意义，是任何降压药物所不能比拟的。

　　来源：The Guidelines for use and promotion of low sodium salt in China. J Evid Based Med. 2024 Jun;17(2):454-467.