我国富裕地区居民，脑卒中风险高！阜外医院王增武等研究

　　在高收入国家，社会经济地位低的人群，心血管病发病风险较高。

　　但近日，阜外医院王增武等研究发现，我国较高社会经济地位的人群发生脑卒中的风险更高。

　　作者指出，这可能与我国所处营养转型的阶段有关，中国可能正处于营养转型的第四阶段(工业化社会)， 即糖尿病、肥胖和其他非传染性疾病是高收入人群中发病率最高的疾病。中、高社会经济地位水平的区县主要集中在东部和中部地区，这些地区主要受肥胖和高血压危险因素群的影响。

　　之前，我国有一项前瞻性队列数据研究显示，与家庭人均月收入<2 000元相比，家庭人均月收入≥2 000元的人群发生缺血性脑卒中风险增加32%。我国一项病例对照研究也表明，与家庭人均月收入≤1 000元的人群相比，家庭人均月收入>1 000元的人群患缺血性脑卒风险增加(OR=2.00)。

　　该研究入选中国高血压调查2012~2015年采用分层多阶段随机抽样方法在全国14个省级行政区30个区县中抽取的30036名≥35岁的常住居民，调查心血管疾病患病及相关危险因素情况，并于2018~2019年随访脑卒中事件。

　　研究者依据国家统计局 2013~2015年区县级健康社会决定因素(SDOH)相关指标数据，选取了9个社会经济和医疗资源相关指标，包括人均GDP、人均第三产业收入、人均财政收入、人均财政支出、城市人均收入、农村人均收入、每千人床位、每千人技术人员、每千人医生。

　　使用上述指标通过主成分分析构建每个区县的健康社会决定因素得分，该得分越高，表明该区县的社会经济和医疗资源优势越大。

　　根据健康社会决定因素得分的三分位数将30个区县的研究对象分为三组：健康社会决定因素得分-2.01~-1.14分为低分组(n=8343)，-1.14~0.10分为中分组(n=7257)，0.10~5.79分为高分组(n=8457)。

　　最终纳入24057名研究对象，平均随访4.7年期间，669例(2.8%)发生脑卒中。低、中和高分组脑卒中的发病密度分别为468.39/10万人年、628.85/10万人年和700.39/10万人年。

　　与低分组相比，中、高分组发生脑卒中的风险增加91%和59%，随着健康社会决定因素水平升高，脑卒中发病风险呈现上升趋势。

　　研究者建议，根据社会经济水平和居住地区制定不同的脑卒中防治政策，通过实施有针对性的干预措施，提高不同健康社会决定因素水平地区人群脑卒中防治效果。

　　在本研究中，高龄是脑卒中发生的首位危险因素，特别是社会经济水平较高的地区。

　　糖尿病是影响中健康社会决定因素地区人群脑卒中发生的重要危险因素。应尽可能通过健康体检早期识别糖尿病前期人群，并通过健康宣教和医师指导进行及时干预，从而延缓或逆转糖尿病及脑卒中等的发生

　　研究还发现，低健康社会决定因素组可改变的危险因素重要性排序依次是高血压和饮酒。有鉴于此，需要继续提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，特别是低社会经济发展水平地区，要加强基层社区卫生服务和慢性非传染性疾病管理。

　　而与从不或以前饮酒人群相比，低、中酒精摄入和高或偶发性重度摄入者分别增加14%和109%的脑卒中风险。

　　因此，在社会经济发展水平较低的地区，应加强对血压的控制和戒酒等健康生活方式的普及，提高居民健康意识和行为，以改善整体健康水平和生活质量。

　　来源：聂祖娇, 郑聪毅, 王馨, 等. 健康社会决定因素水平与脑卒中发病风险的关系——一项基于全国前瞻性队列的研究[J]. 中国循环杂志, 2024. 39(6): 599-605. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2024.06.011.