我国心衰患者1年死亡率13.7%，药物依从性差！北京医院杨杰孚等Lancet子刊发表中国23万例心衰患者研究

　　据估计，中国心力衰竭患者人数已达890万。由于人口快速老龄化和心脏代谢紊乱的日益流行，心力衰竭的负担预计还会增加。

　　近日，北京医院王华、杨杰孚等在Lancet子刊发表的中国心衰中心注册登记研究23万例心衰患者最新分析显示，我国心衰患者出院后死亡率较高，与药物治疗依从性差有关。

　　研究发现，射血分数保留的心衰(HFpEF)、射血分数降低的心衰(HFrEF)和射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)分别占43.8%、35.6%和20.6%。

　　研究平均随访531天，其中19.9%的患者死亡。心衰患者出院后30天、1年及3年全因死亡率分别为2.4%、13.7%和28.2%。

　　研究发现，71.5%心衰患者死于心血管病，心血管病是心衰患者死亡的首因，其中38.5%因冠心病死亡，10.4%因脑卒中死亡。

　　研究还发现，射血分数降低的心衰(HFrEF)的全因死亡率和心血管疾病死亡率均最高，其次是射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)心衰患者。

　　研究发现，血清钠低于135 mmol/L、贫血和eGFR低于60 ml/min/1.73 m2增加全因死亡风险。

　　与三级医院相比，二级医院收治的患者与全因死亡和心血管死亡独立相关。指南依从性从差也与全因死亡率和心血管死亡率的增加独立相关。

　　研究纳入230637例成人心力衰竭患者，平均年龄为69.3岁，女性占41.1%。过去一年中26.6%因心力衰竭住院，87.6%从三级医院出院。

　　作者指出，HFpEF患者通常年龄较大，女性居多，有更多的合并症，如高血压、房颤、中风、贫血和慢阻肺。冠心病和心肌梗死最多见于HFmrEF患者。

　　研究者分析原因，HFrEF患者中有一部分是由扩张型心肌病引起，导致冠心病患者比例下降;此外，HFpEF更多由高血压等疾病引起的。即便如此，所有射血分数类别的心力衰竭患者进行缺血筛查也很重要。

　　总体上，RAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i的使用率分别为75.2%、78%、73%、3.4%。

　　HFrEF中，83.4%使用了RAS抑制剂，84.7%使用β受体阻滞剂，86.3%使用MRA。

　　由于SGLT2i直到2021年才在中国被批准用于治疗心力衰竭，SGLT2i药物的使用率非常低。HFpEF、HFrEF、HFmrEF患者中SGLT2i使用率分别为4.5%、3·6%、2.4%。

　　国家心血管病中心李希等述评指出，该大型研究提示了我国心力衰竭管理中的两个缺口值得关注。

　　其一，患者对指南药物治疗的依从性低。

　　其二，尽管近年来不断涌现新药和里程碑式的研究证据，心衰患者的1年死亡率仍没有改善，如同以往一项全国代表性研究的结果，STEMI的住院死亡率没有下降。这种没有改善的情况意味着，目前在中国，利用现有的管理比寻求新的治疗方案更为紧迫和实用，心力衰竭和其他主要疾病患者的预后有很大的改善空间。

　　近期发布的国家心力衰竭指南2023指出，我国近年来心衰的诊疗水平虽有所提升，临床实践中仍然存在诊疗不足及治疗不当现象，不同等级医院差距较大，与美国比较仍有一定差距。此外，心衰患者总体住院结局指标尚可，但地区和医院间的差异仍较显著，且仍面临30天再住院率相对较高的问题。

　　指南也指出，今后将建立全国心衰医疗质量控制组织体系，促进心衰诊疗过程规范化，提高心衰及其相关疾病的临床诊疗能力，提升区域间心衰诊疗同质化水平。

　　来源：

　　[1]Mortality in patients admitted to hospital with heart failurein China: a nationwide Cardiovascular Association Database. Heart Failure Centre Registry cohort study. The Lancet Global Health, 2024, 12(4): e611-e622.

　　[2]Outcomes of heart failure: gaps in knowledge and needs for action. The Lancet Global Health, 2024, 12(4): e539-e540.

　　[3]国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,《中华心力衰竭和心肌病杂志》编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.国家心力衰竭指南2023(精简版).中国循环杂志, 2023, 38(12): 1207-1238. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.12.001.