儿童肥胖，要评估“三高”和心理健康！中国共识

儿童肥胖，不仅有损身心健康，而且还会增加成年后心脏病、代谢综合征和脂肪性肝炎等发生风险。而这已经成为挑战我国公共卫生的一个重要问题。

为了更好进行管理，近日中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识发布。

诊断与评估：对“三高”和心理健康都要注重

在诊断评估儿童肥胖时，需了解饮食、身体活动、睡眠、用药史、发育史、肥胖家族史、肥胖相关综合征症状。

体格检查除了身高、体重、腰围、臀围、体型及性发育分期等，还应注意，有无智力发育异常或畸形体征，是否合并黑棘皮病或皮肤紫纹，青春期女孩是否有痤疮和多毛，还包括特发性颅内高压（假性脑瘤）的眼底检查，双下肢或膝关节的压痛和活动范围，甲状腺检查和外周水肿等。

此外，还应对肥胖儿童评估糖尿病及糖尿病前期、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停等潜在并发症。

肥胖儿童的心理与谨慎健康筛查也很必要。

饮食干预：不建议短期快速减重

具体干预方面，原则上要加强饮食指导，以运动处方为核心、行为矫正方案为关键技术，促进睡眠健康，提高体能，控制体重。饮食、运动和睡眠的管理要以家庭为单位，日常生活为控制场所，患儿、家长、教师和医务人员共同参与，持续至少1年。

需要均衡的饮食结构来保证生长发育所需，建议控制食物的总量，调整饮食结构和饮食行为。不建议通过节食减重，也不建议短期内（<3个月）快速减重。

儿童减重饮食需要合适的脂肪总量而非过分低脂或无油，但需减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，提高不饱和脂肪的摄入。

在饮食行为上，减少快餐食品、在外就餐及外卖点餐；减少高脂、高钠、高糖或深加工食品；进食速度不宜过快，每餐时间建议控制在20~30 min；避免进食时看电子产品。

身体活动：循序渐进，逐步达标

在身体活动方面，2017年发表的“中国儿童青少年身体活动指南”建议身体健康的6~17岁儿童每天至少累计达到60 min 的中、高强度身体活动，以有氧运动为主，每周至少3 d的高强度身体活动，包括抗阻活动，每天屏幕时间限制在2 h内。

对于超重肥胖儿童，建议在达到一般儿童推荐量的基础上，在能力范围内，逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到有氧运动3~5次/周和抗阻运动2~3次/周，并形成长期运动的习惯。

睡眠：睡眠不足是肥胖高危因素

睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢疾病的重要高危因素。肥胖儿童的基线睡眠评估非常重要。

如果发现存在睡眠障碍，应先对儿童的睡眠障碍进行干预，同时要养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。

来源：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华医学会儿科学分会临床营养学组, 等. 中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2022,60(6): 507-515.

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