高血压患者肥胖，减肥手术可缓解半数高血压！JACC随机对照试验

目前，全球肥胖和高血压的患病率均呈显著上升趋势，二者常合并存在。肥胖是控制高血压的主要障碍之一，还可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，加重心脑血管损害。数据显示，肥胖（体重指数≥28 kg/m2）人群中90%以上有高血压及糖脂代谢紊乱或危险因素聚集。

近期，JACC发表的一项随机对照临床试验提示，对于合并肥胖的高血压患者来说，减肥手术是控制高血压和减少降压药用药的一种有效而持久的策略。

该研究纳入100例合并1级或2级肥胖、至少用2种降压药的高血压患者（排除既往发生心血管事件以及2型糖尿病控制不佳的患者）， 随机分入减肥手术组（Roux-en-Y胃旁路术联合药物治疗）以及药物治疗组。患者的平均年龄为43.8岁，平均体重指数为36.9 kg/m2，76%为女士。

随访5年时，药物治疗组和减肥手术组患者的平均体重指数分别为36.40 kg/m2和28.01 kg/m2。

减肥手术组中80.7%的患者降压药用药数量减少（在保持血压水平<140/90 mmHg的同时，降压药用药种数至少减少30%），这一比例明显高于药物治疗组（13.7%，RR=5.91）。减肥手术组患者平均用0.8种降压药，明显低于药物治疗组（2.97种）。

药物治疗组中高血压缓解率为2.4%，而减肥手术组中高血压缓解率高达46.9%（RR=19.66）。

仅纳入已完成研究患者的敏感性分析也得出了一致的结果。

在减肥手术组中，无患者存在明显的难治性高血压，而药物治疗组中明显的难治性高血压患病率为15.2%。

来源：Randomized Trial of Effect of Bariatric Surgery on Blood Pressure After 5 Years. J Am Coll Cardiol, 2024, 83(6): 637-648.