Lp(a)升高者，用阿司匹林有益！美国研究

阜外医院李建军等牵头发表的一项科学建议指出，脂蛋白(a)[Lp(a)]升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，是降低残余心血管风险的潜在治疗靶点。

然而，迄今尚缺乏有效降低 Lp(a) 水平的治疗方法，也无药物获批专用于降低 Lp(a)。

1月31日，美国心脏协会杂志发表的一项基于多种族动脉粥样硬化研究（MESA）的新分析表明，对于基线无心血管病、Lp(a)>50 mg/dl的人来说，阿司匹林可显著降低冠心病事件发生风险。

这说明，阿司匹林可能对Lp(a)升高者具有心血管病一级预防作用。但该研究仅为观察性倾向匹配研究，其结果需要在随机使用阿司匹林的研究中进行验证。

经倾向评分匹配后，该研究从MESA中纳入2183名基线无心血管病的受试者，其中57%基线应用阿司匹林，19%的人Lp(a)>50 mg/dl。

分析显示，Lp(a)>50 mg/dl的人有更高的心血管危险因素负担，阿司匹林应用率（61.7% vs.55.3%）和冠心病事件发生率（13.7% vs 8.9%）均明显高于Lp(a)≤50 mg/dl者。

在Lp(a)升高的人群中，应用阿司匹林者的冠心病事件风险降低了46%（HR=0.54）。而Lp(a)≤50 mg/dl者应用阿司匹林后，冠心病事件发生风险并未显著降低。

在Lp(a)>50 mg/dl的人中，服用阿司匹林者的冠心病风险与Lp(a)≤50 mg/dl者相似（无论是否服用阿司匹林），而不用阿司匹林者的冠心病风险最高。

在整个队列中，应用阿司匹林者的大出血事件发生率高于未用阿司匹林者（17.5% vs. 12.5%）。但在应用和未用阿司匹林的人中，不同Lp(a)水平者的大出血发生率和出血类型均无明显差别。

李建军等发表的科学建议指出，对于 Lp(a) 升高的患者，管理原则一是降低总体动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险，二是控制伴随的其他有临床意义的血脂异常。

来源：

[1]Aspirin and Cardiovascular Risk in Individuals With Elevated Lipoprotein(a): The Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis. J Am Heart Assoc, 31 Jan 2024

[2] 北京心脏学会. 脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议[J]. 中国循环杂志,2021, 36(12): 1158-1167. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003.